Кров’янисті виділення між місячними: 7 причин і коли це небезпечно
Кров’янисті виділення в середині циклу можуть насторожити навіть тоді, коли це лише кілька рожевих або коричневих слідів на білизні. Іноді такі зміни пов’язані з овуляцією і не свідчать про захворювання. Проте регулярні міжменструальні виділення, незвична кров між місячними або кровотеча, що супроводжується болем, слабкістю чи іншими симптомами, потребують уваги. Причину неможливо надійно визначити лише за кольором або кількістю виділень. Значення мають день менструального циклу, тривалість симптомів, прийом гормональних препаратів, можливість вагітності,…
Кров’янисті виділення в середині циклу можуть насторожити навіть тоді, коли це лише кілька рожевих або коричневих слідів на білизні. Іноді такі зміни пов’язані з овуляцією і не свідчать про захворювання. Проте регулярні міжменструальні виділення, незвична кров між місячними або кровотеча, що супроводжується болем, слабкістю чи іншими симптомами, потребують уваги.
Причину неможливо надійно визначити лише за кольором або кількістю виділень. Значення мають день менструального циклу, тривалість симптомів, прийом гормональних препаратів, можливість вагітності, зв’язок зі статевим контактом та загальне самопочуття. Тому при повторенні таких епізодів краще звернутися до гінеколога, а не намагатися самостійно «відрегулювати цикл».
Коли це може бути нормою: овуляторна кровотеча
У деяких жінок приблизно в середині менструального циклу можуть виникати дуже незначні кров’янисті або рожеві виділення. Вони збігаються з періодом, коли відбувається овуляція, і можуть бути пов’язані з короткочасними гормональними змінами.
Зазвичай таке spotting значно слабше за менструацію. Це можуть бути кілька плям рожевого, світло-червоного або коричнюватого кольору, які швидко зникають.
Ознаки, що більше відповідають овуляторним виділенням:
- виникають приблизно в середині звичного циклу;
- мають дуже невеликий об’єм;
- тривають від кількох годин до одного-двох днів;
- не посилюються;
- не супроводжуються значною слабкістю чи високою температурою;
- можуть поєднуватися з легким нетривалим дискомфортом унизу живота.
Водночас навіть середина циклу не робить будь-яку кровотечу автоматично «нормальною». Якщо крові стає більше, симптом повторюється практично щомісяця, виділення тривають кілька днів або з’являється виражений біль, необхідно виключити інші причини.
| Більше схоже на овуляторне spotting | Варто пройти огляд |
| Невелика кількість | Виділення стають ряснішими |
| Приблизно середина циклу | З’являються в різні дні циклу |
| Коротка тривалість | Тривають декілька днів або довше |
| Немає сильного болю | Є виражений або наростаючий біль |
| Загальне самопочуття не змінюється | Є слабкість, температура, запаморочення |
| Одиничний або рідкісний епізод | Регулярно повторюються |
7 патологічних причин кров’янистих виділень між місячними
Якщо мажучі виділення не відповідають типовій картині овуляторного spotting, гінеколог оцінює інші можливі причини. Частина з них пов’язана з гормонами, частина — зі структурними змінами матки або шийки матки, запаленням чи вагітністю.
1. Гормональний збій і порушення овуляції
Менструальний цикл залежить від узгодженої роботи гормональної системи. Якщо овуляція відбувається нерегулярно або тимчасово відсутня, ендометрій може відторгатися нерівномірно. Через це з’являються кров’янисті виділення поза звичною менструацією.
Гормональний збій може супроводжуватися:
- затримками менструацій;
- нестабільною тривалістю циклу;
- тривалими мажучими виділеннями;
- надто рясними або, навпаки, мізерними місячними.
Подібна картина можлива при синдромі полікістозних яєчників, порушеннях функції щитоподібної залози, значній зміні маси тіла, перименопаузі та інших станах.
Окрема ситуація — початок використання гормональної контрацепції. У перші місяці можуть виникати проривні виділення. Але якщо вони посилюються, довго не минають або почалися після тривалого періоду стабільного циклу, потрібна консультація.
2. Зміни шийки матки
Кров може походити не з порожнини матки, а з шийки. У побуті часто використовують назву «ерозія шийки матки», хоча під нею нерідко мають на увазі ектропіон — стан, при якому більш чутливі клітини цервікального каналу розташовуються на зовнішній поверхні шийки.
Такі тканини легше кровоточать при механічному контакті. Через це можуть виникати невеликі виділення після статевого акту або гінекологічного огляду.
Однак кровоточивість шийки матки також можлива при запаленні, поліпах та інших змінах. Тому самостійно пояснювати симптом «ерозією» неправильно — шийку потрібно оглянути.
3. Поліп шийки матки або ендометрію
Поліп — локальне розростання слизової оболонки. Він може знаходитися в цервікальному каналі або всередині порожнини матки.
Поліпи нерідко протікають без болю. Одним із небагатьох симптомів можуть бути:
- кров між місячними;
- мажучі виділення;
- кровоточивість після сексу;
- зміна характеру менструацій.
Поліп шийки матки іноді видно під час звичайного гінекологічного огляду. Поліпи ендометрію частіше виявляють під час трансвагінального УЗД, соногістерографії або гістероскопії.
4. Міома матки або аденоміоз
Міома — доброякісне утворення з м’язової тканини матки. Найбільше на характер кровотеч можуть впливати вузли, розташовані близько до порожнини матки.
При міомі можливі:
- рясні менструації;
- тривалі місячні;
- кров’янисті виділення між циклами;
- відчуття тиску або дискомфорту внизу живота.
При аденоміозі тканина, подібна до ендометрію, знаходиться в товщі м’язової стінки матки. Для нього особливо характерні болючі та рясні менструації, хоча можливі й інші порушення кровотеч.
5. Ендометріоз
Ендометріоз — хронічне захворювання, при якому тканина, схожа на ендометрій, знаходиться поза порожниною матки.
Найбільш характерним симптомом є біль. Він може посилюватися перед менструацією або під час неї, виникати при статевому контакті чи супроводжуватися хронічним тазовим дискомфортом.
У частини жінок також спостерігаються порушення характеру кровотеч і мажучі виділення.
Важливо: кров у середині циклу сама по собі не означає ендометріоз. Діагноз встановлюють за сукупністю симптомів та результатами обстежень.
6. Інфекції та запальні захворювання органів малого таза
Запалення шийки матки — цервіцит — може робити слизову більш чутливою та схильною до кровоточивості.
Причиною можуть бути інфекції, у тому числі ті, що передаються статевим шляхом.
Разом із кров’янистими виділеннями можуть з’явитися:
- незвичні вагінальні виділення;
- неприємний запах;
- біль унизу живота;
- дискомфорт під час сексу;
- печіння під час сечовипускання;
- температура.
Якщо інфекція поширюється на матку та маткові труби, може розвиватися запальне захворювання органів малого таза. У такій ситуації важливо не застосовувати антибіотики або вагінальні препарати навмання, а визначити причину.
7. Патологія вагітності
Якщо вагітність можлива, будь-які незвичні кров’янисті виділення потрібно оцінювати з урахуванням цього факту.
На ранніх термінах кровотеча може мати різні причини. Найбільшу небезпеку становлять ситуації, пов’язані із загрозою переривання вагітності або позаматковою вагітністю.
Особливо насторожує поєднання:
- затримки менструації;
- позитивного тесту на вагітність;
- кров’янистих виділень;
- однобічного або сильного болю унизу живота;
- слабкості чи запаморочення.
У такій ситуації необхідна швидка медична оцінка.
Окрім цих семи причин, повторні міжменструальні кровотечі іноді можуть бути пов’язані з гіперплазією ендометрію, передраковими або онкологічними змінами. Такі причини зустрічаються значно рідше, але саме тому тривале або повторне abnormal bleeding не варто залишати без обстеження.
Діагностика: УЗД, мазок, кольпоскопія
При кровотечі між менструаціями немає одного універсального аналізу. Спочатку гінеколог уточнює, коли виникли виділення, як вони співвідносяться з циклом, чи є біль, чи використовує жінка контрацепцію та чи можлива вагітність.
Корисно заздалегідь відмічати в календарі:
- дати менструацій;
- день появи кров’янистих виділень;
- їх тривалість;
- приблизну кількість;
- зв’язок із сексуальним контактом;
- біль та інші симптоми.
Гінекологічний огляд
Огляд допомагає оцінити піхву та шийку матки і зрозуміти, звідки може походити кров.
Лікар може побачити поліп, ознаки запалення, ектропіон або інші зміни шийки.
Тест на вагітність
У жінок репродуктивного віку при незвичній кровотечі важливо виключити вагітність, якщо вона можлива.
Це особливо важливо при затримці менструації або болю.
УЗД органів малого таза
Трансвагінальне УЗД дозволяє оцінити:
- товщину та структуру ендометрію;
- матку;
- яєчники;
- міоматозні вузли;
- частину поліпів;
- ознаки аденоміозу;
- інші структурні зміни.
Саме УЗД часто стає одним із базових методів діагностики, але воно не замінює огляд шийки матки та лабораторні тести.
Мазок та дослідження на інфекції
Якщо є ознаки запалення або відповідні фактори ризику, лікар може взяти матеріал для лабораторної діагностики інфекцій.
Скринінг шийки матки — цитологічне дослідження або HPV-тестування — проводиться відповідно до віку та чинних рекомендацій.
Кольпоскопія
Кольпоскопія — детальний огляд шийки матки під збільшенням.
Вона проводиться не при кожному епізоді крові між менструаціями, а за показаннями: наприклад, якщо лікар бачить зміни шийки, є повторна контактна кровоточивість або результати скринінгу потребують уточнення.
Додаткові обстеження
Залежно від ситуації можуть знадобитися:
- загальний аналіз крові;
- аналізи на гормони;
- оцінка функції щитоподібної залози;
- гістероскопія;
- соногістерографія;
- біопсія ендометрію.
Перелік обстежень визначається індивідуально — проходити весь можливий список аналізів без консультації не потрібно.
Лікування залежно від причини
Універсального препарату «від міжменструальних виділень» не існує. Лікування спрямовують не на колір виділень, а на встановлену причину.
При гормональних порушеннях
Спочатку необхідно визначити, чому змінився цикл. Тактика залежить від віку, характеру порушення, супутніх захворювань, способу контрацепції та репродуктивних планів.
У деяких ситуаціях лікар може призначити гормональну терапію або змінити вже використовуваний метод контрацепції.
При поліпі
Тактика залежить від його локалізації, розміру та симптомів.
Поліп ендометрію за показаннями може бути видалений під час гістероскопії. Отриману тканину зазвичай направляють на гістологічне дослідження.
При змінах шийки матки
Якщо причиною кровоточивості є ектропіон, спочатку важливо виключити запальний процес та патологічні клітинні зміни.
Не кожна так звана «ерозія шийки матки» потребує лікування. Тактика визначається після огляду.
При інфекціях
Лікування підбирають відповідно до встановленого збудника.
Якщо підтверджена інфекція, що передається статевим шляхом, у певних ситуаціях лікування або обстеження може знадобитися також партнеру.
При міомі, аденоміозі або ендометріозі
Можливі різні варіанти — від спостереження та медикаментозної терапії до хірургічного лікування.
Рішення залежить від:
- вираженості симптомів;
- розмірів та локалізації змін;
- віку;
- анемії;
- планів щодо вагітності.
Саме тому одна й та сама схема не підходить різним пацієнткам.
Коли терміново до гінеколога
Більшість незначних міжменструальних виділень не є невідкладним станом. Однак є симптоми, при яких очікувати планового прийому не варто.
Швидкої медичної оцінки потребують:
- рясна або швидко наростаюча кровотеча;
- сильний чи різкий біль унизу живота;
- затримка менструації або позитивний тест на вагітність у поєднанні з кровотечею;
- виражене запаморочення;
- переднепритомний стан або непритомність;
- різка слабкість;
- висока температура;
- сильний біль разом із незвичними виділеннями;
- різкий неприємний запах.
Особливо небезпечним є поєднання затримки менструації, кровотечі та однобічного болю внизу живота, оскільки потрібно виключити позаматкову вагітність.
Не відкладайте плановий огляд і тоді, коли симптом не гострий, але:
- кров між місячними повторюється;
- виділення регулярно виникають після сексу;
- менструальний цикл помітно змінився;
- мажучі виділення тривають багато днів;
- кровотеча з’явилася після менопаузи.
FAQ
Чи можуть кров’янисті виділення в середині циклу бути нормальними?
Так, у деяких жінок дуже легке spotting може виникати приблизно під час овуляції. Воно зазвичай нетривале, значно слабше за місячні та не супроводжується вираженим погіршенням самопочуття. Якщо симптом повторюється або змінився його характер, варто пройти огляд.
Що означають коричневі мажучі виділення?
Коричневий колір часто означає, що невелика кількість крові виходила повільно та встигла окислитися. За кольором неможливо визначити причину. Значення мають день циклу, тривалість і супутні симптоми.
Чому кров з’являється після статевого контакту?
Причиною можуть бути ектропіон шийки матки, запальний процес, поліп, травматизація слизової та інші зміни. Якщо контактна кровоточивість повторюється, потрібен гінекологічний огляд.
Чи можуть протизаплідні таблетки спричиняти міжменструальні виділення?
Так. Особливо часто spotting виникає в перші місяці після початку гормональної контрацепції або при пропуску таблеток. Якщо кровотеча рясна, тривала або з’явилася після тривалого періоду стабільного прийому, потрібно проконсультуватися з лікарем.
Чи обов’язково робити УЗД?
Не завжди, але трансвагінальне УЗД часто є важливою частиною обстеження. Воно допомагає оцінити матку, ендометрій і яєчники та виявити структурні причини. Остаточний перелік діагностики визначає гінеколог.
Кровотеча між менструаціями має багато можливих причин. Невелике spotting приблизно під час овуляції іноді може бути фізіологічним варіантом, проте регулярні міжменструальні виділення, кров після сексу, тривалий біль або зміни звичного циклу потрібно обстежити.
Причиною можуть бути гормональний збій, зміни шийки матки, поліп, міома, аденоміоз, ендометріоз, інфекція або патологія вагітності. Визначити джерело симптомів допомагають огляд, УЗД та додаткові дослідження за показаннями.
Якщо кров’янисті виділення в середині циклу повторюються або супроводжуються іншими незвичними симптомами, запишіться на консультацію гінеколога в Sensum Medical. Лікар допоможе встановити причину, визначити необхідний обсяг обстежень та підібрати лікування відповідно до діагнозу.
Стаття носить інформаційний характер. Для точної діагностики та лікування зверніться до лікаря.
